Д-р Евгений Качман, специалист по внутренним болезням и инфекционным заболеваниям, старший врач инфекционного отделения, Тель-Авивский медицинский центр им. Сураски (Ихилов)
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был впервые обнаружен в начале 1980-х годов как возбудитель нового заболевания – синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа), впервые описанного в США и Европе, но очень быстро обнаруженного на всех континентах и во всех странах мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день около 38 миллионов человек во всём мире являются носителями ВИЧ инфекции.
Здесь важно определитьразницу между такими понятиями, как ВИЧ и СПИД.
ВИЧ (по-английски HIV) – это название РНК-вируса из группы ретровирусов, который заражает человека, и, в частности, поражает клетки его иммунной системы (они называются Т-лимфоциты, а конкретней – Т-хелперы или CD4-положительные лимфоциты. Человек, который заражён ВИЧ, является носителем ВИЧ-инфекции, вне зависимости от того болен он или здоров, и в каком состоянии находится его иммунная система. У носителей ВИЧ, которые не получали лечения (чаще всего из-за того, что не знали о том, что заражены вирусом) происходит постепенное ослабление и разрушение иммунной системы, и таким образом они оказываются беззащитными перед лицом инфекций (так называемых оппортунистических инфекций), поражающих только людей с ослабленным иммунитетом, а также перед лицом возникающих в их организме опухолевых клеток (от них нас тоже защищает иммунная система). Иногда сам вирус (ВИЧ) напрямую вызывает поражение человеческих органов. В этих случаях врачи по определению говорят уже не просто о носительстве ВИЧ, а о заболевании, которое и называется СПИД.
Таким образом, СПИД – это заболевание, которое может развиться у носителей ВИЧ-инфекции вследствие поражения их иммунной системы. Как примеры проявлений СПИДа у носителей ВИЧ можно упомянуть такие заболевания, как атипичная пневмония, токсоплазмоз головного мозга, саркома Капоши, лимфома, рак шейки матки, некоторые формы туберкулёза и другие. На сегодняшний день практически все эти заболевания можно эффективно излечить и, параллельно с современным эффективным лечением ВИЧ-инфекции, привести к выздоровлению пациента. Хотя современная медицина пока ещё не способна привести к полному избавлению носителя ВИЧ-инфекции от вируса, даже пациент, который в прошлом был тяжело болен СПИДом в одном из его проявлений, но эффективно лечится современными антивиральными препаратами, может стать вполне здоровым человеком, то есть бессимптомным носителем ВИЧ-инфекции.
Пути заражения ВИЧ на сегодняшний день известны.
а также переливание заражённой крови, сыворотки или иных медицинских препаратов
(это путь заражения сегодня практически не существует, по крайней мере в развитых странах, в связи с чрезвычайно чувствительными методами диагностики ВИЧ).
Очень важно знать, что никаким другими способами этот вирус не переносится, а это значит, что невозможно заразиться ВИЧ в обычном бытовом общении, при рукопожатии, поцелуях, объятиях, через посуду или полотенце, при пользовании общим туалетом или ванной, в общественном бассейне и так далее. Таким образом, носитель ВИЧ-инфекции не представляет абсолютно никакой опасности ни для кого из окружающих, будь то в семейном быту или на работе.
Для предотвращения заражения ВИЧ при половым контактах необходимо пользоваться презервативом, тогда вероятность заражения сводится к минимуму. Но и в этой области в последние годы есть значительные продвижения: сегодня уже доказано, что у носителя ВИЧ, регулярно получающего современное эффективное лечение против вируса, ВИЧ по существу вообще не обнаруживается в крови и в половых органах, и таким образом он становится незаразным даже при незащищённом половом контакте с ВИЧ-отрицательным партнёром или партнёршей.
Диагностика ВИЧ-инфекции производится анализом крови на антитела против ВИЧ, которые вырабатываются в организме человека через несколько недель после заражения. Для повышения чувствительности диагностики сегодня используют тесты, в которых проверяются как антитела против ВИЧ, так и антигены самого вируса. Таким образом сводится к минимуму вероятность ошибиться и “пропустить” положительный случай. В редких случаях для диагностики на самой ранней стадии после заражения ВИЧ, а также для проверки донорской крови применяют молекулярный метод ПЦР для определения самого вируса в крови. Любой положительный результат обязательно посылается на подтверждение дополнительными тестами в Центральной лаборатории вирологии, а также очень важно взять повторный анализ крови у пациента, чтобы полностью исключить ошибки при диагностике.
Передача ВИЧ от матери ребёнку также практически абсолютно предотвратима при эффективном лечении матери современными (и безопасными для развития плода) лекарствами. Так что сегодня в большинстве стран мира это путь заражения, к счастью, практически сошёл на нет. Вирус может передаваться от матери ребёнку при грудном кормлении, и после рождения рекомендуется обычно использовать так называемые формулы – заместители молока матери. Но и в этой области есть изменения: в последние годы в нескольких развитых странах проводятся исследования безопасности кормления грудью матерями с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови. Пока ещё рано говорить о результатах, но есть реальная вероятность, что и в этой области нас ждут изменения.
Любой положительный результат обязательнопосылается на подтверждение дополнительными тестами в Центральной лаборатории вирологии,а также очень важно взять повторный анализ крови у пациента, чтобы полностьюисключить ошибки при диагностике.
После установления диагноза пациента направляют на более развёрнутые обследования в центрах лечения ВИЧ (таких центров в Израиле несколько, и они находятся при больницах по всей стране от Хайфы на севере до Беер-Шевы на юге). Подобные центры абсолютно ничем не отличаются от обычных поликлиник при больницах, и при них есть специализированные лаборатории, в которых делают развёрнутые анализы на все показатели, которые важно знать для правильного лечения носителя ВИЧ: иммунограмму (то есть анализы на состояние иммунной системы, включая уровень клеток CD4), вирусную нагрузку (количественный показатель уровня вируса в крови пациента), молекулярный анализ на наличие у вируса генов резистентности (устойчивости) к определённым лекарствам, анализы на возможные сопутствующие заболевания (такие как вирусные гепатиты В и С и другие) и прочее. Сразу после получения результатов анализов врач специалист объяснит пациенту, какое лечение против ВИЧ ему рекомендовано и выпишет соответствующие рецепты (сами лекарства пациенты обычно получают в аптеках при больничных кассах).
В самом начале наблюдения обычно рекомендуется сделать несколько прививок для предотвращения заболеваний, которые особенно важны для пациентов с ослабленным иммунитетом (против пневмонии, против ВПЧ – вируса папилломы человека, против вирусного гепатита В и некоторые другие), и ещё несколько простых обследований (например, рентгеновский снимок лёгких и тест Манту на туберкулёз)
Естественно, что еслив процессе первичного обследования у пациента выявляют какие-либодополнительные проблемы, связанные с заболеванием, то им назначаетсясоответствующее лечение (в крайних и редких случаях пациента с ВИЧгоспитализируют в больницу на несколько дней для специальных проверок и началалечения, причём происходит это в самых обычных отделениях и палатах, так какноситель ВИЧ и даже больной СПИДом не представляет никакой опасности дляокружающих). Но в подавляющем большинстве случаев в госпитализации нет никакойнеобходимости, и носитель ВИЧ просто получает консультацию от врача наосновании анализов крови и рекомендации по лечению и прочим аспектам здоровья, ипродолжает наблюдение на основании анализов крови, которые рекомендуетсясдавать каждые несколько месяцев.
Современное лечение ВИЧ-инфекции основано на приёме пациентом сразу нескольких антивиральных препаратов. Эти препараты эффективно подавляют способность вируса размножаться и заражать клетки нашей иммунной системы и таким образом уровень вируса в организме (вирусная нагрузка) снижается до нуля, а иммунная система, которой теперь уже ничто не угрожает, постепенно восстанавливается до нормального состояния.
Приём сразу нескольких препаратов не позволяет вирусу мутировать и вырабатывать резистентность (устойчивость) к лечению. Если в начале эры успешной борьбы со СПИДом в середине 1990-х годов схемы комбинированного лечения состояли из примерно 20 таблеток в день (поэтому их называли “коктейлями”), то за прошедшее с тех пор время лекарства против ВИЧ улучшились и схемы лечения упростились до такой степени, что сегодня большинство пациентов принимают только одну или две таблетки раз в день (зачастую несколько препаратов включены в одну таблетку для простоты приёма и удобства пациентов). Важно принимать эти лекарства регулярно, то есть каждый день и примерно в одно и то же время. В последние пару лет появились также схемы лечения ВИЧ, включающие уколы антивиральными препаратами пролонгированного действия, заменяющие ежедневный приём лекарств. Этот вариант лечения также эффективен и может подойти некоторым пациентам. Естественно, что отдельным пациентам конкретное лекарство может меньше подходить, но у врачей сегодня есть большой выбор современных препаратов, и всегда есть возможность подобрать тот индивидуальный вариант, который лучше всего подходит каждому конкретному человеку.
Важно отметить,что все лекарства против ВИЧ, какими бы дорогими они не были, включены в базовуюкорзину здравоохранения в Израиле и выдаются пациентам абсолютно бесплатно.
Эффективность лечения против ВИЧ заключается в полном и стабильном подавлении репликации вируса в организме, таким образом на анализах крови вирусная нагрузка ВИЧ снижается до нуля и не определяется самыми чувствительными молекулярными методами, то есть становится неопределяемой или по-английски – “undetectable”. Сегодня подобный результат достигается у подавляющего большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые правильно лечатся и регулярно наблюдаются. Одним из самых важных развитий в этой области являются обоснованные и доподлинно проверенные данные о том, что носитель ВИЧ-инфекции с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови никоим образом не может заразить своего партнёра или партнёршу даже при незащищённом половом контакте. Коротким и ярким выражением этого является формула “Undetectable = Untransmissible”, то есть “Неопределяемый = Незаразный” в примерном переводе на русский. А это значит, что носитель ВИЧ, принимающий терапию, не только может жить абсолютно здоровой полноценной жизнью и работать на любой работе в любой сфере (в том числе и в медицине), но и создавать семью со здоровым партнёром или партнёршей, никак не опасаясь заразить кого-либо, планировать рождение здоровых детей и все остальные аспекты обычной семейной жизни, точно также, как люди, не являющиеся носителями ВИЧ.
В реальности сегодня продолжительность и качество жизни здорового носителя ВИЧ-инфекции, который получает современную терапию, практически ничем не отличается от его ВИЧ-отрицательного сверстников. На сегодняшний день всесторонний прогресс в антивиральной терапии превратил носительство ВИЧ из угрожающей тяжёлой и даже смертельной болезни в хроническую бессимптомную инфекцию, требующую лишь регулярного приёма лекарства (как и при массе иных хронических заболеваний в современной медицине), и практически не влияющей на жизнь и жизненные планы человека.
Таким образом, в области лечения ВИЧ за последние два-три десятилетия произошли воистину впечатляющие и даже революционные изменения к лучшему, которым трудно найти аналоги в других аспектах современной медицины.
К сожалению, носители ВИЧ-инфекции и сегодня иногда сталкиваются с подозрительным или негативным отношением окружающих к себе из-за непонимания или незнания путей передачи инфекции среди населения и даже среди некоторых медицинских работников, незнакомых с реалиями в этой области. Благодаря обширной просветительской работе всех людей, вовлечённых в лечение ВИЧ-инфекции, а также общественных организаций, таких как Общество борьбы со СПИДом в Израиле, есть значительные сдвиги к лучшему и в этой сфере, но ситуация всё же пока не оптимальна.
На сегодняшний день медицина, к сожалению, ещё не научилась окончательно излечивать ВИЧ-инфекцию, то есть носителям ВИЧ рекомендовано принимать терапию на протяжении всей жизни (иначе после прекращения приёма лекарств вирус вновь появляется в крови, потому что после заражения человека он интегрирует свой генетический материал в наши клетки, то есть приводит к латентной или “спящей” инфекции). Но и в этом направлении, как и в поисках эффективной вакцины от ВИЧ, ведутся активные научные исследования и испытания на самом высоком уровне и в самых передовых научных центрах ведущих стран мира. Учитывая поразительный прогресс, достигнутый за последние десятилетия в лечении ВИЧ и СПИДа, и объём научных исследований и средств, вкладываемых в это направление, есть все основания для оптимизма и надежды, что и эти задачи будут решены в обозримом будущем.
Автор статьи – врач-специалист по ВИЧ. Представленная информация отражает исключительно личное мнение автора, и компания «Гилеад» не несет ответственности за представленную информацию, ее полноту, достоверность и источники, на которых она основана. Содержание статьи не следует рассматривать как медицинскую, юридическую, терапевтическую рекомендацию или рекомендацию любого рода. За любой консультацией по вопросам, представленным в этой статье, следует обращаться к своему лечащему врачу или соответствующим специалистам.
Информация предоставлена в качестве услуги для общественности компанией GILEAD. Все, что изложено на этой странице, не заменяет необходимости в медицинской консультации и не является рекомендацией по лечению.
Информация точна на декабрь 2023 года.
מוגש כשירות לציבור מטעם חברת גיליאד סיאנסז ישראל בע"מ Gilead Sciences Israel Ltd.
המידע באתר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה המלצה לטיפול רפואי או תחליף להתייעצות עם רופא. חברת גיליאד דואגת לספק מידע עדכני ואמין ככל שניתן באתר זה, אך אינה מתחייבת לשלמות או עדכניות מוחלטת של המידע. כל שימוש שייעשה במידע המופיע באתר הוא על אחריות המשתמש בלבד. התמונות המופיעות באתר הן תמונות של דוגמנים ממאגרי תמונות.
© כל הזכויות שמורות לחברת גיליאד סיאנסז ישראל בע"מ | המידע באתר מעודכן לתאריך 09.2024
IL-UNB-0708
Powered by Bluedot | Brands & Digital