Введение в тему ВИЧ/СПИД

Д-р Евгений Качман, специалист по внутренним болезням и инфекционным заболеваниям, старший врач инфекционного отделения, Тель-Авивский медицинский центр им. Сураски (Ихилов)

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был впервые обнаружен в начале 1980-х годов как возбудитель нового заболевания – синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа), впервые описанного в США и Европе, но очень быстро обнаруженного на всех континентах и во всех странах мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день около 38 миллионов человек во всём мире являются носителями ВИЧ инфекции. 

Чем отличается ВИЧ-инфекция от СПИДа?

Здесь важно определитьразницу между такими понятиями, как ВИЧ и СПИД.

ВИЧ (по-английски HIV) – это название РНК-вируса из группы ретровирусов, который заражает человека, и, в частности, поражает клетки его иммунной системы (они называются Т-лимфоциты, а конкретней – Т-хелперы или CD4-положительные лимфоциты. Человек, который заражён ВИЧ, является носителем ВИЧ-инфекции, вне зависимости от того болен он или здоров, и в каком состоянии находится его иммунная система. У носителей ВИЧ, которые не получали лечения (чаще всего из-за того, что не знали о том, что заражены вирусом) происходит постепенное ослабление и разрушение иммунной системы, и таким образом они оказываются беззащитными перед лицом инфекций (так называемых оппортунистических инфекций), поражающих только людей с ослабленным иммунитетом, а также перед лицом возникающих в их организме опухолевых клеток (от них нас тоже защищает иммунная система). Иногда сам вирус (ВИЧ) напрямую вызывает поражение человеческих органов. В этих случаях врачи по определению говорят уже не просто о носительстве ВИЧ, а о заболевании, которое и называется СПИД. 

Таким образом, СПИД – это заболевание, которое может развиться у носителей ВИЧ-инфекции вследствие поражения их иммунной системы. Как примеры проявлений СПИДа у носителей ВИЧ можно упомянуть такие заболевания, как атипичная пневмония, токсоплазмоз головного мозга, саркома Капоши, лимфома, рак шейки матки, некоторые формы туберкулёза и другие. На сегодняшний день практически все эти заболевания можно эффективно излечить и, параллельно с современным эффективным лечением ВИЧ-инфекции, привести к выздоровлению пациента. Хотя современная медицина пока ещё не способна привести к полному избавлению носителя ВИЧ-инфекции от вируса, даже пациент, который в прошлом был тяжело болен СПИДом в одном из его проявлений, но эффективно лечится современными антивиральными препаратами, может стать вполне здоровым человеком, то есть бессимптомным носителем ВИЧ-инфекции.

Какие существуют способы передачи ВИЧ-инфекции?

Пути заражения ВИЧ на сегодняшний день известны.

незащищённые половыеконтакты (то есть половой акт без использования презерватива),

передача вируса от матери ребёнку

совместное использованиеигл и шприцов при инъекции наркотических препаратов

а также переливание заражённой крови, сыворотки или иных медицинских препаратов

(это путь заражения сегодня практически не существует, по крайней мере в развитых странах, в связи с чрезвычайно чувствительными методами диагностики ВИЧ).

Очень важно знать, что никаким другими способами этот вирус не переносится, а это значит, что невозможно заразиться ВИЧ в обычном бытовом общении, при рукопожатии, поцелуях, объятиях, через посуду или полотенце, при пользовании общим туалетом или ванной, в общественном бассейне и так далее. Таким образом, носитель ВИЧ-инфекции не представляет абсолютно никакой опасности ни для кого из окружающих, будь то в семейном быту или на работе.

Как можно защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией?

Для предотвращения заражения ВИЧ при половым контактах необходимо пользоваться презервативом, тогда вероятность заражения сводится к минимуму. Но и в этой области в последние годы есть значительные продвижения: сегодня уже доказано, что у носителя ВИЧ, регулярно получающего современное эффективное лечение против вируса, ВИЧ по существу вообще не обнаруживается в крови и в половых органах, и таким образом он становится незаразным даже при незащищённом половом контакте с ВИЧ-отрицательным партнёром или партнёршей.

Как установить, что человек заражен ВИЧ?

Диагностика ВИЧ-инфекции производится анализом крови на антитела против ВИЧ, которые вырабатываются в организме человека через несколько недель после заражения. Для повышения чувствительности диагностики сегодня используют тесты, в которых проверяются как антитела против ВИЧ, так и антигены самого вируса. Таким образом сводится к минимуму вероятность ошибиться и “пропустить” положительный случай. В редких случаях для диагностики на самой ранней стадии после заражения ВИЧ, а также для проверки донорской крови применяют молекулярный метод ПЦР для определения самого вируса в крови. Любой положительный результат обязательно посылается на подтверждение дополнительными тестами в Центральной лаборатории вирологии, а также очень важно взять повторный анализ крови у пациента, чтобы полностью исключить ошибки при диагностике.

Беременность и ВИЧ: можно ли родить здорового ребенка?

Передача ВИЧ от матери ребёнку также практически абсолютно предотвратима при эффективном лечении матери современными (и безопасными для развития плода) лекарствами. Так что сегодня в большинстве стран мира это путь заражения, к счастью, практически сошёл на нет. Вирус может передаваться от матери ребёнку при грудном кормлении, и после рождения рекомендуется обычно использовать так называемые формулы – заместители молока матери. Но и в этой области есть изменения: в последние годы в нескольких развитых странах проводятся исследования безопасности кормления грудью матерями с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови. Пока ещё рано говорить о результатах, но есть реальная вероятность, что и в этой области нас ждут изменения.

Любой положительный результат обязательнопосылается на подтверждение дополнительными тестами в Центральной лаборатории вирологии,а также очень важно взять повторный анализ крови у пациента, чтобы полностьюисключить ошибки при диагностике.

Что происходит после установления диагноза?

После установления диагноза пациента направляют на более развёрнутые обследования в центрах лечения ВИЧ (таких центров в Израиле несколько, и они находятся при больницах по всей стране от Хайфы на севере до Беер-Шевы на юге). Подобные центры абсолютно ничем не отличаются от обычных поликлиник при больницах, и при них есть специализированные лаборатории, в которых делают развёрнутые анализы на все показатели, которые важно знать для правильного лечения носителя ВИЧ: иммунограмму (то есть анализы на состояние иммунной системы, включая уровень клеток CD4), вирусную нагрузку (количественный показатель уровня вируса в крови пациента), молекулярный анализ на наличие у вируса генов резистентности (устойчивости) к определённым лекарствам, анализы на возможные сопутствующие заболевания (такие как вирусные гепатиты В и С и другие) и прочее. Сразу после получения результатов анализов врач специалист объяснит пациенту, какое лечение против ВИЧ ему рекомендовано и выпишет соответствующие рецепты (сами лекарства пациенты обычно получают в аптеках при больничных кассах).

Как проиходит начало медицинского наблюдения:

В самом начале наблюдения обычно рекомендуется сделать несколько прививок для предотвращения заболеваний, которые особенно важны для пациентов с ослабленным иммунитетом (против пневмонии, против ВПЧ – вируса папилломы человека, против вирусного гепатита В и некоторые другие), и ещё несколько простых обследований (например, рентгеновский снимок лёгких и тест Манту на туберкулёз)

Естественно, что еслив процессе первичного обследования у пациента выявляют какие-либодополнительные проблемы, связанные с заболеванием, то им назначаетсясоответствующее лечение (в крайних и редких случаях пациента с ВИЧгоспитализируют в больницу на несколько дней для специальных проверок и началалечения, причём происходит это в самых обычных отделениях и палатах, так какноситель ВИЧ и даже больной СПИДом не представляет никакой опасности дляокружающих). Но в подавляющем большинстве случаев в госпитализации нет никакойнеобходимости, и носитель ВИЧ просто получает консультацию от врача наосновании анализов крови и рекомендации по лечению и прочим аспектам здоровья, ипродолжает наблюдение на основании анализов крови, которые рекомендуетсясдавать каждые несколько месяцев.

Как изменилось лечение ВИЧ в течении времени?

Современное лечение ВИЧ-инфекции основано на приёме пациентом сразу нескольких антивиральных препаратов. Эти препараты эффективно подавляют способность вируса размножаться и заражать клетки нашей иммунной системы и таким образом уровень вируса в организме (вирусная нагрузка) снижается до нуля, а иммунная система, которой теперь уже ничто не угрожает, постепенно восстанавливается до нормального состояния.

Приём сразу нескольких препаратов не позволяет вирусу мутировать и вырабатывать резистентность (устойчивость) к лечению. Если в начале эры успешной борьбы со СПИДом в середине 1990-х годов схемы комбинированного лечения состояли из примерно 20 таблеток в день (поэтому их называли “коктейлями”), то за прошедшее с тех пор время лекарства против ВИЧ улучшились и схемы лечения упростились до такой степени, что сегодня большинство пациентов принимают только одну или две таблетки раз в день (зачастую несколько препаратов включены в одну таблетку для простоты приёма и удобства пациентов). Важно принимать эти лекарства регулярно, то есть каждый день и примерно в одно и то же время. В последние пару лет появились также схемы лечения ВИЧ, включающие уколы антивиральными препаратами пролонгированного действия, заменяющие ежедневный приём лекарств. Этот вариант лечения также эффективен и может подойти некоторым пациентам. Естественно, что отдельным пациентам конкретное лекарство может меньше подходить, но у врачей сегодня есть большой выбор современных препаратов, и всегда есть возможность подобрать тот индивидуальный вариант, который лучше всего подходит каждому конкретному человеку.

Важно отметить,что все лекарства против ВИЧ, какими бы дорогими они не были, включены в базовуюкорзину здравоохранения в Израиле и выдаются пациентам абсолютно бесплатно.

Что происходит с пациентом во время лечения?

Эффективность лечения против ВИЧ заключается в полном и стабильном подавлении репликации вируса в организме, таким образом на анализах крови вирусная нагрузка ВИЧ снижается до нуля и не определяется самыми чувствительными молекулярными методами, то есть становится неопределяемой или по-английски – “undetectable”. Сегодня подобный результат достигается у подавляющего большинства пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые правильно лечатся и регулярно наблюдаются. Одним из самых важных развитий в этой области являются обоснованные и доподлинно проверенные данные о том, что носитель ВИЧ-инфекции с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови никоим образом не может заразить своего партнёра или партнёршу даже при незащищённом половом контакте. Коротким и ярким выражением этого является формула “Undetectable = Untransmissible”, то есть “Неопределяемый = Незаразный” в примерном переводе на русский. А это значит, что носитель ВИЧ, принимающий терапию, не только может жить абсолютно здоровой полноценной жизнью и работать на любой работе в любой сфере (в том числе и в медицине), но и создавать семью со здоровым партнёром или партнёршей, никак не опасаясь заразить кого-либо, планировать рождение здоровых детей и все остальные аспекты обычной семейной жизни, точно также, как люди, не являющиеся носителями ВИЧ.

Есть ли разница в продолжительности или качестве жизни между носителями ВИЧ и здоровым человеком?

В реальности сегодня продолжительность и качество жизни здорового носителя ВИЧ-инфекции, который получает современную терапию, практически ничем не отличается от его ВИЧ-отрицательного сверстников. На сегодняшний день всесторонний прогресс в антивиральной терапии превратил носительство ВИЧ из угрожающей тяжёлой и даже смертельной болезни в хроническую бессимптомную инфекцию, требующую лишь регулярного приёма лекарства (как и при массе иных хронических заболеваний в современной медицине), и практически не влияющей на жизнь и жизненные планы человека.

Таким образом, в области лечения ВИЧ за последние два-три десятилетия произошли воистину впечатляющие и даже революционные изменения к лучшему, которым трудно найти аналоги в других аспектах современной медицины.

Социальная стигма и необходимость в полном излечение: главные проблемы носителей ВИЧ

К сожалению, носители ВИЧ-инфекции и сегодня иногда сталкиваются с подозрительным или негативным отношением окружающих к себе из-за непонимания или незнания путей передачи инфекции среди населения и даже среди некоторых медицинских работников, незнакомых с реалиями в этой области. Благодаря обширной просветительской работе всех людей, вовлечённых в лечение ВИЧ-инфекции, а также общественных организаций, таких как Общество борьбы со СПИДом в Израиле, есть значительные сдвиги к лучшему и в этой сфере, но ситуация всё же пока не оптимальна.

На сегодняшний день медицина, к сожалению, ещё не научилась окончательно излечивать ВИЧ-инфекцию, то есть носителям ВИЧ рекомендовано принимать терапию на протяжении всей жизни (иначе после прекращения приёма лекарств вирус вновь появляется в крови, потому что после заражения человека он интегрирует свой генетический материал в наши клетки, то есть приводит к латентной или “спящей” инфекции). Но и в этом направлении, как и в поисках эффективной вакцины от ВИЧ, ведутся активные научные исследования и испытания на самом высоком уровне и в самых передовых научных центрах ведущих стран мира. Учитывая поразительный прогресс, достигнутый за последние десятилетия в лечении ВИЧ и СПИДа, и объём научных исследований и средств, вкладываемых в это направление, есть все основания для оптимизма и надежды, что и эти задачи будут решены в обозримом будущем.

Автор статьи – врач-специалист по ВИЧ. Представленная информация отражает исключительно личное мнение автора, и компания «Гилеад» не несет ответственности за представленную информацию, ее полноту, достоверность и источники, на которых она основана. Содержание статьи не следует рассматривать как медицинскую, юридическую, терапевтическую рекомендацию или рекомендацию любого рода. За любой консультацией по вопросам, представленным в этой статье, следует обращаться к своему лечащему врачу или соответствующим специалистам.

Информация предоставлена в качестве услуги для общественности компанией GILEAD. Все, что изложено на этой странице, не заменяет необходимости в медицинской консультации и не является рекомендацией по лечению.
Информация точна на декабрь 2023 года.